Pijnstilling na een schouderoperatie (met de schouderpomp)

Na een operatie van de schouder krijg je een pijnpomp, die ervoor zorgt dat je zo min mogelijk pijn hebt. Het is een draagbare pomp, zodat je met de pomp naar huis kunt.

Pijnpomp na de operatie

Voordat je wordt geopereerd aan je arm of schouder krijg je een zenuwblokkade tegen de pijn. Daardoor wordt alleen de te opereren schouder/arm verdoofd. Het verdoven gebeurt met een injectie in je hals. Wanneer de zenuw is verdoofd, krijg je een katheter (dun slangetje) in je hals. Na de operatie wordt op deze katheter een pijnpomp aangesloten. Deze zorgt ervoor dat de verdoving van de schouder/arm verlengd wordt.

Via de katheter in je hals geeft de pijnpomp automatisch kleine hoeveelheden verdovingsvloeistof af. Hierdoor voel je bijna of zelfs geen pijn op de plek waar je bent geopereerd. Heb je wel pijn dan is het mogelijk om jezelf met de pijnpomp een extra hoeveelheid pijnstilling te geven.

De pijnpomp bestaat uit een hard plastic omhulsel met daarin een ballon gevuld met verdovingsvloeistof. De ballon wordt kleiner, naarmate er meer vloeistof is gebruikt. De ballon is doorzichtig, je ziet goed hoeveel vloeistof er nog in zit.

Het is een draagbare pomp die je gewoon met de pomp mee naar huis neemt. De pomp draag je in een heuptasje bij je.

Hoe gebruik je de pomp?

Om jezelf extra pijnstilling te geven, duw je de daarvoor bestemde knop, naar beneden totdat deze vastzit (net als bijvoorbeeld de knop van een broodrooster). De pomp geeft nu pijnmedicatie af. Na een paar seconden komt de knop vanzelf weer omhoog en stopt de extra pijnstilling. Als het toedienen van een extra gift moeizaam gaat dan kunt je de bolusknop ook tegen een tafel of aanrecht duwen om zo meer kracht te zetten.

Aan de zijkant van de knop zit een oranje streepje. Je kunt jezelf alleen pijnmedicatie geven als je dit streepje ziet. Als je op de knop hebt gedrukt, verdwijnt het streepje. Na ongeveer een uur zie je het streepje weer en kun je weer extra pijnmedicatie krijgen door op de knop te drukken.

Of je de knop voor de extra pijnstilling gaat gebruiken is van te voren niet te zeggen. Je voelt zelf of je dat nodig hebt. De pijnpomp kan maar een beperkte hoeveelheid verdovingsvloeistof afgeven. Je kunt dus nooit te veel pijnstilling krijgen. Als je desondanks nog pijn hebt dan start je met de langwerkende pijnstiller in tabletvorm (oxycodon ret 2x per dag).

Naar huis

Voordat je naar huis gaat krijg je nog uitleg van de verpleegkundige over de werking van de pomp, in de dagen na de operatie zal er via een automatisch systeem contact met je worden opgenomen om te kijken of de pijn goed onder controle is.

Adviezen bij het gebruik van de pijnpomp

• Wees erg voorzichtig met je verdoofde arm of schouder zolang je de pijnpomp draagt. Door de verdoving heb je nauwelijks gevoel in je arm en ook de spierkracht in je arm is minder. Het is daarom belangrijk dat je de arm in een sling of immobilizer draagt. Heeft de dokter een immobilizer voorgeschreven houdt dan je duim vrij tot de verdoving is uitgewerkt.
• Bij het liggen in bed moet je onder het schouderblad een kussentje leggen zodat de schouder niet naar achteren valt/ligt, dit geeft extra spanning op de zenuw en kan klachten geven.
• Om te voorkomen dat de katheter verschuift, is het belangrijk dat je geen plotselinge bewegingen maakt met je hoofd.
• Je draagt de pijnpomp in het bijbehorende heuptasje. De verdovingsvloeistof in de pomp kan niet tegen vrieskou en ook niet goed tegen direct zonlicht. Als het vriest en je komt buiten, draag de tas dan met de pijnpomp onder je jas. Zorg er ook voor dat u de pijnpomp niet in direct zonlicht legt en dat de pomp niet warmer wordt dan 38°C.
• ’s Nachts kun je de pijnpomp naast het bed leggen of op je hoofdkussen. Niet onder de dekens want dan wordt de pomp te warm. De pomp mag niet op de grond liggen. Voor de werkzaamheid van de pomp is het belangrijk dat de pomp op gelijke hoogte met je lichaam is.
• Zolang je de pijnpomp draagt, kun je niet douchen. De pijnpomp is spatwaterdicht, zodat je jezelf wel gewoon kunt wassen. Probeer wel de pleisters bij de wond en de katheter zo droog mogelijk te houden, want deze laten los wanneer ze nat zijn.

Tabletten tegen de pijn

Ondanks het gebruik van de pomp kan het operatiegebied toch nog wat pijnlijk zijn. Daarom krijg je na de operatie in overleg met de anesthesioloog een recept voor pijnstillende tabletten mee naar thuis, daarnaast neem je 4x per dag 1000mg paracetamol in. Het recept kan uit verschillende medicijnen bestaan, de anesthesioloog vertelt je welke je in mag nemen.

□ Paracetamol 1000mg (2 tabletten van 500mg), 4 keer per dag (om de 6 uur)

□ Etoricoxib (Arcoxia) 90mg, 1 keer per dag

□ Pantoprazol of Omeprazol 40mg, 1 keer per dag (maagbeschermer)

□ Oxycodon (Oxynorm) kortwerkend 5mg, zonodig bij pijn, deze mag u maximaal 6x per dag

□ Oxycodon ret (Oxycontin) 10mg, 2 keer per dag, alleen starten als je toch nog pijn ervaart ondanks bovenstaande medicatie. Het kan dus mogelijk zijn dat als de verdoving van je schouder uit gaat werken, je er alsnog mee moet gaan starten.

Bij het gebruik van paracetamol mag je geen andere medicatie gebruiken waar paracetamol ook in zit (als Panadol plus, Paradon, Saridon, Finimal en Zaldiar). Bij het gebruik van Arcoxia mag je geen medicijnen gebruiken als Naproxen, Ibuprofen en Diclofenac.

Bij gebruik van Etoricoxib (Arcoxia) schrijven we in sommige gevallen ook een maagbeschermer voor om problemen te voorkomen. Het is dus wel van belang dat je deze maagbeschermers inneemt, ook al heb je geen maagklachten en heeft het geen invloed op de pijn. Deze tabletten worden helaas niet meer vergoed door de verzekering.

Oxynorm/Oxycontin zijn sterke pijnstillers. Daarvan kun je wat licht in het hoofd worden en af en toe misselijk. Om die reden is het niet verstandig om na inname deel te nemen aan het verkeer.

Het afbouwen van de pijnmedicatie is het verstandigst in onderstaande volgorde:

• Oxycontin: 1 keer per dag innemen (in plaats van 2 keer) of meteen stoppen
• Oxynorm: minder vaak innemen, dan wel stoppen
• Arcoxia (en evt. maagbeschermer): stoppen
• Paracetamol: minder vaak innemen en daarna stoppen.

Katheter verwijderen

Het slangetje waarop de pomp is aangesloten, moet verwijderd worden als de pomp leeg is of als de katheter er langer dan drie dagen in zit. Dit kunt je zelf doen. Als je liever niet zelf de katheter wilt verwijderen mag je ook naar het ziekenhuis komen. Bel dan de polikliniek orthopedie voor een afspraak.

• Zet het klemmetje van de pomp dicht;
• Maak de pleister los;
• Haal het slangetje langzaam uit de schouder (het slangetje is ongeveer 5cm lang) en druk de insteekopening (wondje) af met een gaasje voor 2 minuten;
• Het wondje kan dan bedekt worden met een gaasje/pleister.

De pijnpomp en de katheter kun je na gebruik inleveren bij uw apotheek. Het tasje mag je houden.

Lekkage

Het kan gebeuren dat er verdovingsmiddel langs de katheter onder de pleister lekt. Dit kan geen kwaad. Als je bang bent dat de vloeistof onder de pleister vandaan komt, kun je een schone doek of een stuk verband over de pleister leggen. Als de pleister losraakt door het lekken, kun je deze met een verbandpleister extra stevig vastplakken.

Bel Bernhoven:

• als je veel pijn houdt, ondanks dat je de knop hebt gebruikt en de pijntabletten hebt ingenomen voor eventuele extra pijnstilling;
• als je een dag na het verwijderen van de katheter nog steeds een doof gevoel hebt in je arm of een lekkende wondje van de katheter;
• als je wat bloed terugkomt in het slangetje;
• als je tintelingen heeft rond je mond;
• als je een metaalsmaak hebt op je tong;
• als je jezelf plotseling duizelig voelt
• als je plotseling wazig ziet;
• als je plotseling last hebt van oorsuizen en je erg kortademig wordt. Zet bij bovenstaande klachten eerst het klemmetje op het slangetje dicht voordat je gaat bellen.

Wil je bij deze klachten bellen naar de acute pijnservice, tijdens kantoor uren (8.00u - 17.00u): 0413 - 40 13 67, buiten kantooruren via de receptie van Bernhoven, telefoonnummer 0413 - 40 40 40. Vraag dan naar de dienstdoende anesthesioloog en geef aan dat je geopereerd bent aan de schouder, een pijnpomp heeft en een probleem wilt bespreken.

Bij een doof gevoel in je arm wordt je verzocht te bellen tijdens kantooruren, bij aanhoudende pijn mag je ook ’s avonds bellen.

• Acute pijnservice 0413 40 13 67 (tussen 08:00 – 17:00)
• Bernhoven 0413 - 40 40 40 (buiten kantooruren via dienstdoende anesthesist)