Skip to Content

Klachtenformulier

Vul onderstaand formulier in als je een klacht wil indienen.

Klachtenformulier

Geslacht
Ik stuur een klacht namens een ander: *
Wat is de relatie tot de patiënt? *
Geslacht van de patiënt *
Indien bekend
Op welke locatie heeft de klacht betrekking? *
Is de klacht al met de betrokken medewerker(s) besproken? *

* Verplicht veld

We gaan vertrouwelijk om met je gegevens. We gebruiken deze alleen voor het doel waarvoor je de gegevens invult. Alle gegevens die je hier invult versturen we beveiligd (versleuteld). Hiermee zorgen we ervoor dat je gegevens niet door anderen ingezien kunnen worden. Of dat je gegevens door anderen worden misbruikt.